<FONT face="Default Sans Serif,Verdana,Arial,Helvetica,sans-serif" size=2><DIV><DIV><FONT size=1>Hi, I know these issues are discussed from time to time here.</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>We're one of the two major trauma-centres in Sweden, meaning about 1000 annual alerts,&nbsp;of which&nbsp;some 80% blunt. </FONT></DIV><DIV><FONT size=1><U>The problem is with undertriage</U>, and we're remaking the algorithm, and I would appreciate some advice and inputs from the list! </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>&nbsp; </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>As of now, we have two levels, red and orange. The red ones basiclly includes all possible staffmembers (2 surgeons, 2 anesthesiologists + 1 anesth nurse (compared to a RN), 1 orthopedic, radiology and a lot of ER nurses.), so we're almost too crowded here. </FONT></DIV><DIV><FONT size=1></FONT>&nbsp;</DIV><DIV><FONT size=1><U>The orange is the interesting one.</U>&nbsp;It includes a junior to senior surgeon depending on time of day and pure luck, and a couple of ER-nurses. No anesthesia, no traumasurgeon, no ortho, no radiology. The traumasurgeon and Critical Care/Anesth guy on call are notified by phone but doesn't have to attend the alert.</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>&nbsp; </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Our criterias for red alert&nbsp;are </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Vitals: </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>SpO2 &lt; 90% on room air </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Compromised airway </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Resp freq &gt; 25 </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Pulse &gt; 120 </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>BP &lt; 90 </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>RLS &gt; 3 (would be comparable to GCS under about 10-11) </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Neurology </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>&nbsp; </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>and/or </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Injuries: </FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Penetrating injury head/neck/torso</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Fractures in at least 2 long bones</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Unstable pelvis</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Amputation above hand/foot</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Burn &gt; 18% or inhalation</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Drowning/hypothermia</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Flail chest</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Spinal Cord Injury with neurology.</FONT></DIV><DIV><FONT size=1></FONT>&nbsp;</DIV><DIV><FONT size=1>Now, what happens is that <U>a&nbsp;considerable proportion of the orange alerts ends up in ICU or even in acute surgery</U>, which I would consider an indicator of a undertriage-system. The criterias for orange alerts are, and remember that these alerts basically brings no senior competence at all to the ER:</FONT></DIV><DIV><FONT size=1></FONT>&nbsp;</DIV><DIV><FONT size=1>"If red alerts criteria are not by any mean fulfilled, but the MoI was either of the following:</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>MVA with either &gt;50km/h without seatbelt/airbag, or &gt;70km/h with bealt or airbag.</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Pt had to be extricated or vehicle has been tumbling</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Moped/motorcycle accident &gt;30km/h</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Thrown out of vehicle</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Other person dead in same vehicle</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Pedestrian or bicyclist hit by motor vehicle</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Fall from above 3meters"</FONT></DIV><DIV><FONT size=1></FONT>&nbsp;</DIV><DIV><FONT size=1>I'm thinking that the problem might be with not having&nbsp;any mechanism per se as a criteria for red alerts. Any input at all would be much appreciated! Also, if anyone of You have their criteria easy at hand, I'd appreciate an off-list email with them attached!</FONT></DIV><DIV><FONT size=1></FONT>&nbsp;</DIV><DIV><FONT size=1>/Johan Malmgren</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>MD, Dep of Traumatology, Critical Care &amp; Anesthesiology</FONT></DIV><DIV><FONT size=1>Sahlgrenska University Hospital, Sweden</FONT></DIV><DIV><FONT size=1></FONT>&nbsp;</DIV></DIV></FONT>